Sur la fraude de l’assurance-santé
Fraude à l’assurance soins de santé et médicale continue de présenter un problème important pour la stabilité de l’industrie de l’assurance. Des cas de fraude sont régulièrement mises à jour, ces crimes ont été commis par les médecins et les patients. Détection et prévention de la fraude de l’assurance-santé sont une entreprise monumentale, un effort qui peut voir jamais de secours.
Les principes de base
Fraude de l’assurance maladie est l’acte délibéré de fournir de fausses informations à un transporteur d’assurance médical dans le but précis de gain monétaire. Malheureusement, cela se produit régulièrement ; Selon l’Association nationale de lutte antifraude de soins de santé, plus de 68 milliards de dollars est perdue à la fraude chaque année. La note en outre Association que « fraude représente 19 % des 600 milliards de dollars à 800 milliards de dollars dans les déchets dans le système de santé américain chaque année. »
Fraude de fournisseur
Le plus grand pourcentage d’activité frauduleuse est commis par les fournisseurs de soins de santé. Fausses demandes de services non effectivement rendus, dossiers de traitement exagérées, double facturation et erreurs de codage sont parmi les méthodes les plus courantes utilisés par les fournisseurs de recevoir le paiement frauduleux. Fraude fournisseur demeure également l’infraction plus difficile à détecter en raison de l’énorme quantité de demandes reçues par les compagnies d’assurance, jumelés à une incapacité de vérifier efficacement ces réclamations.
Impact économique
Les primes d’assurance plus chers représentent l’un des effets directs de la fraude de l’assurance-santé. Parce que les transporteurs dépensent des sommes importantes d’argent payer pour les services ne rendus pas réellement, moins d’argent est disponible à d’autres fins, puis doivent être payés par le biais de prix des produits accrue. Avec aucune méthode prévisible d’endiguer le flux de fraude de fournisseur, il est probable que les primes d’assurance continuera d’augmenter de façon exponentielle.
Fraude patient
Assurance-santé fraude commise par des patients représente un plus petit, bien que la croissance, le pourcentage de ce type de crime. En général, fraude patient se produit lorsqu’un individu non assuré a besoin d’un traitement médical, pourtant, visite d’un médecin ou un établissement et utilise la carte d’identification d’assurance maladie d’une autre personne. Traitement des personnes non assurées est payée par le transporteur au régime du membre valide, ce qui entraîne des dépenses supplémentaires qui fausser les calculs actuariels pour les calculs de prime futures.
Risques de sécurité de la santé
Hormis l’augmenter le coût de l’assurance maladie, fraude patient présente un risque physique à la fois la personne non assurée et le preneur réel. Les patients qui reçoivent le traitement en vertu d’une autre personne de l’identité risque étant administré médicaments auxquels ils peuvent être allergiques. En outre, le preneur d’assurance risques diagnostic de certaines maladies dues aux dossiers de traitement inexactes générées par les demandes frauduleuses.